Yinying Xue'*, Shangyu Chen'*, Mengqiu jiang'*, jilai Xiao', Xiao Shen', Huan Xu', Liang Hong, Xiaochun Song and Cui zhang

心脏瓣膜手术是治疗严重瓣膜性心脏病的有效手段，但术后心肌损伤与室壁运动异常十分常见，可引发低心排综合征、心源性休克、恶性心律失常等严重并发症，导致ICU与住院时间延长，显著增加医疗费用。

因此，心肌保护在瓣膜手术中非常重要。Del Nido（DN）液与HTK液为临床常用的心肌保护液，但二者在成人瓣膜手术中的保护效能优劣仍存在争议，需借助高敏感度的评估工具开展对比研究。

心肌酶水平与左心室心肌运动变化，与围术期心肌损伤程度及术后预后密切相关，（编者注：《2024欧洲成人心脏外科体外循环指南》对此有详细描述）。

传统指标如LVEF对早期、亚临床心肌功能障碍的检出能力有限；而基于二维斑点追踪超声心动图（2D-STE）的左心室整体纵向应变（LV-GLS）可检出细微的功能变化，是评估围术期心肌损伤的高敏感工具。

本研究联合应用2D-STE左心室应变分析与血清肌钙蛋白I（TNI）、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）动态监测，以复合不良事件作为短期结局终点，对比评估DN与HTK两种停搏液在成人心脏瓣膜手术中的心肌保护效果。

本研究为单中心观察性对照研究，纳入2022年3月至2023年6月于南京市第一医院行心脏瓣膜手术、术后转入重症监护室的99例患者，手术均由同一手术团队完成。

DN组与HTK组的分组由主刀医师根据患者特点、手术复杂程度及个人经验选择，分为HTK组（49例）与DN组（50例）。

分别于术前（T0）、术后24h（T1）、术后72h（T3）、术后168h（T7）采集静脉血标本，检测血清TNI与H-FABP水平，动态追踪两组患者心肌损伤的变化趋势。

（编者注：H-FABP是一种主要存在于心肌细胞质中的小分子可溶性蛋白质，心肌损伤后可快速释放入血，适用于心肌损伤的早期检测，但干扰因素多，特异性不如TNI。）

分别于术前及术后第1、3、7天行经胸超声心动图检查，采集心尖长轴、两腔心、四腔心三个标准切面图像，通过自动功能成像技术分析左心室整体纵向应变（LV-GLS）及各切面纵向应变（LAX-GLS、A2C-GLS、A4C-GLS）。

仅对18个心肌节段中至少15个节段追踪满意的患者进行GLS计算，所有检查由两名经验丰富的医师完成，组内、组间测量的组内相关系数均高于0.90，测量重复性良好。

同时收集两组患者基线特征、手术参数、血管活性药物使用情况，记录围术期复合不良事件（恶性心律失常、心搏骤停、呼吸衰竭、低心排综合征、谵妄、死亡等），对比两组间各指标的差异。

心肌损伤标志物

两组患者血清TNI与H-FABP均在术后第1天达到峰值，术后1周内呈逐步下降趋势，提示术后心肌损伤整体呈可逆性修复过程。

• TNI：四个监测时间点两组TNI水平均无统计学差异，提示两种停搏液造成的总体心肌损伤程度相近。HTK组主动脉阻断时间与体外循环时间更长，但并未导致TNI释放增加。

• H-FABP：术后24h（T1）DN组血清H-FABP浓度显著低于HTK组（20.31±11.20 vs 28.42±10.69 pg/mL，p=0.03）；术前、术后第3天、第7天两组H-FABP水平无显著差异，提示该差异仅存在于术后早期阶段。

心室应变与心功能

两组常规超声参数（LVEF、左室流出道速度时间积分、左室舒张末期内径等）在术前及术后各时间点均无显著差异，LVEF围术期波动极小，无法识别早期亚临床心功能损伤。

• 两组术后左心室整体纵向应变（LV-GLS）绝对值均较术前显著降低，提示术后左心室收缩功能受损，体现了GLS较LVEF对亚临床心肌损伤更优的识别能力。

• 术后第7天，HTK组心尖长轴切面（LAX-GLS）与四腔心切面（A4C-GLS）的纵向应变已恢复至术前水平，提示左心室节段收缩功能恢复更快；而DN组各切面纵向应变至术后第7天仍低于基线值。

• 各时间点两组间LV-GLS及各切面应变的直接组间对比未达到统计学显著性，研究认为与样本量有限、统计效能不足相关。

临床结局

• 主动脉开放后心室颤动发生率，两组相近

• DN组停搏液总用量显著低于HTK组

• HTK组手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间更长。

• 两组术后机械通气时长、ICU住院时间、总住院天数、AKI发生率及围术期复合不良事件发生率均无统计学差异。

从方法学角度，本研究的特色在于应用GLS成像客观捕捉并展现了HTK组更快的功能恢复过程，为这一经典临床观察提供了现代、精细的功能学视角。

这一方法在瓣膜手术围术期管理中的价值日益凸显：欧洲心血管影像协会与美国超声心动图学会均推荐临床应用LV-GLS评估左心室功能；该技术可重复性好，且与LVEF相比，在多种心脏疾病中与预后的相关性更强。

本研究发现，无论使用何种停搏液，心脏瓣膜术后1周内均可观察到左心室应变功能下降；LV-GLS比LVEF更早检出左心室功能减退。

HTK组瓣膜术后1周内LAX-GLS与A4C-GLS可快速恢复至术前水平，证实了HTK液在瓣膜手术中的稳定性——即便缺血时间更长，仍可实现更快的功能恢复，支持其在长时程手术中的应用价值。

围术期早期心肌酶水平随时间逐步下降，但左心室心肌应变仍处于低水平，因此围术期心功能维护至关重要；这提示在心肌酶下降阶段，持续监测与支持心功能对术后康复仍具有关键意义。

*本文为编者基于公开文献的解读，不构成医疗建议。

文献来源：

Xue Y, Chen S, Jiang M, et al. Comparison of the myocardial protection efficacy between Del Nido cardioplegia and HTK cardioplegia in adult cardiac valve surgery[J]. Perfusion, 2026, 41(5): 639-649.

原文链接：https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/02676591261446483

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